进行性肌营养不良康复病例-程某

【患者】：程某，男，19岁，安徽人。2009年11月从华山医院转入我院治疗。入院时情况：患者因患四肢无力，双下肢无力呈进行性加重入我院治疗。曾与2007年在安徽医科大学第一附属医院做“新斯的明实验”为阳性，考虑：重症肌无力。给予强的松片：20mg 1/日口服，溴吡斯的明片：60mg 4/日口服，疗效不佳;后又就诊于山海华山医院，用药不详。于2009年11月来我院就诊，以“肌源性损害”收入院。查体：T 36.7℃ P：62次/分 R：16次/分 BP：120/80mmHg，双上肢肌肉乏力，翼状肩胛、行走乏力、上楼症状明显，下蹲后需借助外力才能站起。脊柱前凸，双上肢肌力Ⅲ+级，双下肢肌力Ⅲ-级，四肢肌张力尚可，双侧膝腱反射(—)，跟腱反射(—)。

【入院诊断】：中医诊断：痿证 脾肾两虚

【西医诊断】：1、肌源性损害; 2、进行性肌营养不良。

【诊疗经过】：入院后，完善相关检查：重做新斯的明实验：为阴性。结合临床表现，我院排除“重症肌无力”的诊断，考虑为：痿证;西医诊断为：进行性肌营养不良。采用纯中医疗法，停用强的松及溴吡斯的明，中医给予中药液以健脾、补肾、调节肌力为主，给予营养神经、活血化瘀、改善微循环等中药液辅助治疗，并每日使用康复仪器锻炼身体。住院45天后出院。

【出院情况】：患者经我院纯中医治疗及康复锻炼，病情明显好转。治疗以营养神经、改善肌肉功能、调节自身免疫、活血化瘀、改善微循环等对症治疗，四肢肌力较前增长，行走有力，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ-级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射(+)，跟腱(—)，现患者病情稳定好转，肌张力明显恢复。

回家后继续用药3个月后，病情继续好转。于2010年4月好回院复查，其和家人为主治大夫送了锦旗：