运动神经元病让我有话不能言，民生治疗见好转

患者：李先生，52岁，黑龙江双鸭山人，患者主因“右上肢无力伴萎缩7月余，呈进行性加重”入院。病初表现为右手握力下降，就诊于内蒙古一机医院，行头颅CT示：左顶深叶腔梗，沟裂增宽。予以静点液体治疗（具体用药、剂量不详）半月，症状无改善。病情呈进行性加重，并逐渐出现右侧上肢抬举费力、肌肉萎缩。再次就诊当地医院，行肌电图：1、右侧正中神经周围损害符合右腕综合症；2、右侧尺神经周围性损害。考虑为“颈椎病”，予以保守治疗，未见疗效。

病史：逐渐出现双下肢乏力（右侧明显），于2010年1月份就诊北京军区总医院，予以“颈椎管减形术”，上述症状缓解不明显，逐渐出现语言减弱、吞咽费力，咀嚼稍费力及饮水呛咳症状。2月份出现左侧上肢无力，右侧上肢不能抬举，无明显感觉障碍。3月份出现右侧手麻木、肿胀，麻木感向上传至肩颈部。于2010年3月再次就诊当地医院再行肌电图：广泛神经源性损害。为进一步确诊就诊于北京大学第三医院，诊断为“1、下运动神经元综合症；2、冠心病；3、颈椎后路开创减压术后。”予以静点液体治疗（具体用药、剂量不详），疗效欠佳。

为进一步治疗，于2010年4月16日就诊我院门诊，以“运动神经元病” 收住院。现主症：右侧嘴角稍下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，咀嚼费力、吞咽困难、饮水呛咳、语言减弱，有痰，无力咳出；四肢无力，以右侧上肢明显，右手肿胀，非凹陷性；右侧上肢肌肉明显萎缩，破行步态。偶有胸闷、气短，精神可，饭量可，睡眠可，二便调。患者既往有冠心病1年余。

入院查体：右侧嘴角稍下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，伸舌偏左。后颈部可见1竖形手术切口约20cm，手术切口愈合良好。右侧手臂及手掌、手指肿胀；右侧上肢前臂肌、上臂肌及肩胛带肌明显萎缩，左侧肌张力降低，肌肉松弛；右侧髂腰肌以及右下肢股四头肌、胫前肌萎缩、腓肠肌轻度萎缩，左侧下肢肌肉松弛。右侧上肢肌力Ⅰ-级，左侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力Ⅲ+级，左侧下肢肌力Ⅳ+级。双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射（-），双侧膝腱反射（+）、跟腱反射（-），双侧巴彬斯基征、查多克征、戈登征及Hoffmann征均阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。

入院诊断：中医诊断：痿证，脾肾两虚。西医诊断：1、运动神经元病；2、冠心病；3、颈椎后路开创减压术后。

入院后查血、尿、便三大常规及肝功能回报均正常。根据患者症状、体征及外院肌电图，诊断运动神经元病明确，住院期间给予中西医结合治疗。中医辩证以健脾补肾、佐以活血通络为主，予以口服中药代煎剂温服，西医营养神经、改善肌肉功能，阿奇霉素预防感染，氨溴索化痰等对症治疗。病情逐渐平稳，较前逐渐好转。

患者经过我院中西医结合特色治疗及康复锻炼等40天的对症治疗，目前病情较前有了明显好转，右侧上肢可平行内收移动，肌力Ⅰ+级；左侧上肢肌力Ⅲ+级，双下肢肌力较前亦有好转。双侧肱二、三头肌肌腱反射（+），余体征基本同前。带药回家继续治疗，随访至今病情稳定，病情较出院时又有了明显的好转。