“渐冻人”解冻过程

患者：蔡先生，43岁，河北保定人，主因四肢无力伴肌肉萎缩2年余，呈进展性发展入院。患者缘于08年春节后右侧上肢遇冷出现手指无力、麻木、活动不灵活就诊于XX县人民医院，初步诊断为：“右臂丛神经损伤、压迫神经？”，行神经解压术后症状逐渐加重，右侧上肢出现手臂疼痛、不能平举，肌肉出现萎缩，左侧上肢出现无力，治疗后症状渐加重。

为进一步诊治，于09年8月份就诊于第四军医大学西京医院，门诊行肌电图示：双正中、挠及右尺神经不同程度受损（右正中神经严重），诊断为：“运动神经元病”给予维生素B1、甲钴胺等药物治疗，未见效果，病情呈进展性加重。

为求进一步治疗于10年3月10日就诊我院门诊，行肌电图示：被检肌显示神经源性受损的电生理表现，以“运动神经元病”收入我病区.查体：双上肢肌肉萎缩无力，不能平举，以右侧肢体较重，大小鱼际肌和蚓状肌等手部小肌肉萎缩，渐向前臂、上臂及肩胛带肌发展，伸肌无力较屈肌显著。T:36℃　Ｐ：100次／分 R: 22次／分 BP:120／90mmHg, 双上肢肌肉萎缩，四肢肌束颤动，腹背部肌肉震颤。右侧上肢肌力Ⅱ-级，左侧上肢肌力Ⅱ+级，双下肢肌力Ⅳ级，双肱二头肌腱、肱三头肌腱反射（+++），双膝腱反射、跟腱反射（+++），巴彬斯基征阳性。

入院诊断：西医诊断：运动神经元病。

根据有运动神经元病的诊断症状：双上肢肌肉萎缩无力、不能抬举，以右侧肢体较重，大小鱼际肌和蚓状肌等手部小肌肉萎缩，渐向前臂、上臂及肩胛带肌发展，伸肌无力较屈肌显著。又根据肌电图检查：运动神经源性损害。结合临床症状，西医诊断：“运动神经元病”。入院后给予中西医结合治疗，中药以活血通络、健脾补肾为主。西医给予营养神经药物，改善微循环，调节自身免疫，增加肌肉功能等药物治疗。

患者经过我院中医中药及西医的综合治疗，病情较前明显好转。治疗以营养神经，改善微循环，调节自身免疫，增加肌肉功能等对症治疗，病情较前好转，右侧上肢肌力Ⅲ-级，左侧上肢肌力Ⅲ+级，双下肢肌力Ⅳ+级，双肱二头肌腱、肱三头肌腱反射（++），双膝腱反射、跟腱反射（++），病理征阴性。现患者病情稳定，带药回家继续治疗。