运动神经元病康复病例-- 冯女士

冯女士，43岁，患者主因“右侧上肢无力伴肌肉萎缩1年余，呈进行性加重”入院。患者于一年前无明显诱因出现右手无力，有僵硬感，可持物， 5月余前右上肢无力加重，并不能持物，虎口处、骨间肌及右前臂肌肉萎缩，上抬过头困难伴行走不稳，不自主震颤，病程中无吞咽困难，饮水呛咳，曾行针灸治疗无效并加重病情，为进一步治疗就诊于河南省人民医院，诊断为“运动神经元病、肌萎缩侧索硬化症”，给予“甲钴胺、维生素”类药物治疗后未见效果。

为系统性诊治，于10年6月份就诊我院，给予中药口服后1月余，以“运动神经元病”收入我病区。查体：T:36.4℃　Ｐ：66次／分 R:16次／分 BP:90/60mmHg,大、小鱼际肌和蚓状肌等手部小肌肉萎缩，渐向前臂、上臂及肩胛带肌发展，伸肌无力较屈肌明显，语音较前减弱，自行脱衣费力，起蹲较前费力，上楼时无力症状明显，下台阶时偶有跌倒，患者自发病以来偶有饮水呛咳及咀嚼困难。右侧上肢肌力Ⅲ-级，左侧上肢肌力Ⅲ+级，双侧下肢肌力Ⅳ-级，双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射未引出，双侧膝腱反射、跟腱反射（+）。

入院诊断：中医诊断：痿证、脾肾两虚；西医诊断：运动神经元病、肌萎缩侧索硬化症。

入院后完善相关检查，住院期间给予中西医结合治疗。中医辩证以健脾补肾、佐以活血通络为主，中西合并营养神经、改善微循环，促进传导，防止肌肉松弛，康复仪器锻炼治疗。患者于今日出院。

出院情况：患者经过我院中西医结合治疗及康复锻炼等对症治疗，目前病情平稳，右侧上肢肌力Ⅲ-级，左侧上肢肌力Ⅲ+级，双侧下肢肌力Ⅳ-级，双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射未引出，双侧膝腱反射、跟腱反射（+）。