局限性硬化病康复病例

患儿：冯某，女，5岁，河南开封人，主因“左侧额颞部皮肤硬化、萎缩3年余”住院。患者于出生3个月时左侧额颞部皮肤出现一拇指大小凹陷，家长未予重视及治疗。1岁时至河南省开封市第二医院就诊，诊为“色痣”(患者家属口述)，建议激光治疗，家长拒绝。近两年病情进展较快，皮肤硬化及萎缩范围较前扩大，并出现左侧额颞部头发脱落，于2011年5月至河南省郑州市医科大学第一医院就诊，诊为“脱发性肌萎缩”给予口服药物及外用药治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。

为求进一步治疗于2011年6月5日来我院就诊，门诊以“局限性硬化症”收入院。现主症：左侧额颞部皮肤皱褶凹陷，捏起困难，硬化、肌肉萎缩范围约6x5cm大小，伴有头发脱落，呈斑秃状约7X4cm大小。无疼痛、麻木等感觉障碍。患者自发病以来精神可、饮食可、睡眠可、二便正常。

查体：T：36.1℃ P：110次/分R：22次/分BP：未测。发育正常，营养中等，神志清楚，反应可，查体合作。头颅无畸形，左侧额颞部皮肤硬化、肌肉萎缩范围约6x5cm大小，伴有头发脱落，呈斑秃状。咽部充血，扁桃体无肿大。四肢肌张力正常，双上肢、下肢肌力V级。双上肢肱二、肱三头肌腱反射未引出，双下肢跟腱反射、膝腱反射正常。腹壁反射正常存在，病理征阴性。

入院诊断：局限性硬化症

入院后查血常规、尿常规、便常规、肝功能、乙肝五项、血电解质、血清肌酶谱均未见明显异常。肌电图示：被检神经左面神经复合肌肉动作电位波幅减低，余被检神经正常;被检肌左额肌、眼轮匝肌可见纤颤电位、正向尖波，余被检肌未见特征性改变。结合患者症状、查体及相关检查，诊断“局限性硬化症”明确，结合患者病情，给予中西医结合治疗，中医以补益脾肾、活血通络为主，给予口服中药;西医营养神经、改善肌肉功能等对症治疗。及头孢克肟颗粒、利咽解毒颗粒、宝咳宁颗粒口服以消炎、清热解毒、止咳对症治疗，患者咳嗽等症状渐缓解。病情相对平稳，较前好转。

出院情况：患者经过我院中西医结合治疗后，左侧额颞部皮肤较前软化，可见少许新生头发生长，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力V级。现病情平稳，康复效果明显。