患者:贾女士 性别: 女 年龄:25岁, 家庭住址: 陕西省
初诊时间: 患者于2010年9月20日来我院就诊,门诊以“硬皮病”收住院治疗。
症状:患者于3年前出现右上肢外侧近端带状皮肤紧硬色暗,在当地诊断为“局限性硬皮病”经治疗病情逐渐加重,病变范围扩大为右肩部至小指端,皮肤紧硬色暗加重,伴局部萎缩,皮肤紧贴骨面,不能捏起,局部皮损脱屑,表皮有蜡样光泽,触之坚实,皮肤之毳毛脱落,皮损四周可见毛细血管扩张。右腕关节向尺侧屈曲畸形,固定于尺偏30°左右,关节活动受限。舌质淡,苔白,脉弱。
治则:活血化瘀、软坚散结、补气通络
治疗经过:给予中西医结合治疗,中医以益气健脾、温阳活血通络为主,给予口服中药;西医营养神经,改善循环,活血化瘀类药物治疗,及口服西药。
2010年10月30日来我院复诊:患者皮肤硬暗减轻,光泽减退,皮损处无脱屑,病变皮肤周围开始有软化,皮肤能捏起,有柔软毛发生出,嘱其继续服药,积极配合医生治疗。
2010年12月2日患者来我院再次复诊: 患者精神好,饮食、睡眠好。病变处已经接近正常,关节活动自如。嘱其继续服药,积极配合医生治疗。
2011年1月2日患者来我院第三次复诊: 患者精神好,饮食、睡眠好。病变恢复正常.无任何不适症状.嘱患者停药,未发现不适症状,现在患者情况良好。