眼肌型重症肌无力康复病例

杨先生，18岁，患者主因“反复上眼睑下垂7年余”入院。患者缘于2006年无明显诱因出现左侧上眼睑下垂，眼球活动度差，视物重影，朝轻暮重，遂就诊于遵义医学院附属医院，排除“弱视、散光”后，行新斯的明针剂试验阳性(患者家属口述)，诊断为“重症肌无力”，予以“溴吡斯的明片、强的松片”口服，因病情反复曾多次就诊于遵义医学院附属医院增减药物。2009年右侧上眼睑亦出现下垂，视物重影等症状，遂就诊于北京市国济中医院，诊为“痿证 重症肌无力”给予肌萎康丸、强的松片、溴吡斯的明片口服，并遵医嘱加减用药，口服约一年。因中考时劳累，病情再次出现反复，目前口服强的松片15mg1/日 口服，溴吡斯的明片60mg 3/日口服，已停肌萎康丸口服。

现为求进一步治疗，患者于2011年8月7日就诊我院，门诊以“重症肌无力”收入我病区。现主症：双侧上眼睑下垂，无眼球固定及视物重影，满月脸，水牛背，汗毛、胡须较浓，患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠可，二便调，体重无明显变化。查体：T：36.6℃ P: 88次/分 R: 22次/分 BP: 120/78mmHg发育正常,神清语利。头颅无畸形，满月脸，水牛背，汗毛、胡须较浓。双侧眼睑下垂，无眼球活动障碍及视物重影。额纹对称，鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。余颅神经及感觉神经粗测未见明显异常。颈软无抵抗，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力V级。双上肢肱二、肱三头肌腱反射正常，双下肢跟、膝腱反射正常，腹壁反射正常存在。

入院诊断：重症肌无力

入院后完善相关化验及检查，肾功能：Cr：170umol/L ,余值正常;血电解质：血钾5.4mmol/L 血磷:0.9mmol/L ，余值正常;血常规、尿常规、便常规、肝功能、乙肝五项、血沉、血清肌酶谱回报均未见明显常。心电图示：窦性心律 正常范围心电图 。根据患者症状、查体及相关检查，目前诊断明确。给予我院特色疗法“肌萎·顺势疗法”治疗，中医以健脾补肾、清肝明目为主，予以中药口服;西医改善肌肉功能，对症治疗，住院期间针对症状表现进行调整，病情相对平稳。

出院情况：患者经过我院中西医结合治疗后，双侧眼睑活动较前有力，疲劳感减轻，无明显眼睑下垂，目前口服醋酸泼尼松片8.75mg 1/日 溴吡斯的明片60mg 2/日，病情相对平稳。