患者:张某,男,20岁,黑龙江哈尔滨人,患者因甲状腺功能亢进7年余,伴心慌、气短,患者左眼睑抬举无力一个月,左眼出现复视,时有呛咳,曾在市中心医院及解放军313医院,进行住院治疗,给予嗅吡斯的明120mg 4/日口服,甲硫咪唑10mg 3/日口服,增抗宁3片 2/日口服,经治疗效果不太明显。 于2010年7月30日来我院就诊。查体:生命体征正常,四肢肌力均为Ⅳ级。肌电图示:考虑为重症肌无力;甲状腺B超示:双侧甲状腺弥漫性肿大。
入院诊断: 1、重症肌无力. 2、甲状腺机能亢进.
根据B超检查:双侧甲状腺弥漫性肿大,肌电图考虑:重症肌无力的辅助检查,入院后给予中西医结合治疗。重症肌无力:中药以益气健脾,活血生肌为主;甲亢以滋阴养血为主,西医给予水溶性维生素、神经生长因子、黄芪等营养神经药物治疗。
出院情况:患者入院后,完善相关检查,给予中药口服,甲状腺肿大给予甲亢膏贴患处,西药以营养神经、改善肌肉功能、调节自身免疫、活血化瘀、改善微循环等药物对症治疗,患者左侧甲状腺肿大基本消失,右侧甲状腺部位稍大,心慌、气短、呛咳已消失,左侧眼睑上抬困难情况比住院有所好转,左眼复视仍存在,嗅吡斯的明已减至60mg 5/日口服,甲硫咪唑已减至10mg 2/日 口服,其余口服药已停用,病情已基本控制。